Onkologen behandeln Patienten mit lebensbedrohlichen Erkrankungen und setzen dabei hochkomplexe Therapieregimes ein, die präzise Dosierungen und engmaschige Verlaufskontrollen erfordern. Lücken in der Dokumentation von Chemotherapiezyklen oder Nebenwirkungsverläufen können nicht nur haftungsrechtliche Konsequenzen haben, sondern auch direkt die Patientensicherheit gefährden.

Das Wichtigste in Kürze

  • Jeder Chemotherapiezyklus muss mit Protokoll, Dosis, Körpergewicht zum Zeitpunkt der Gabe und Laborwerten vor der Applikation dokumentiert werden.
  • Nebenwirkungen nach Common Toxicity Criteria (CTC) müssen klassifiziert und in der Akte vermerkt werden; Dosisreduktionen müssen begründet sein.
  • Tumorboards und interdisziplinäre Behandlungsentscheidungen müssen in der Patientenakte dokumentiert werden, nicht nur im internen Protokoll.

Dokumentationspflicht speziell für Onkologen

Onkologen arbeiten häufig innerhalb zertifizierter Tumorzentren, die eigene Dokumentationsstandards und Krebsregistermeldepflichten haben. Die Dokumentation muss sowohl die klinischen als auch die qualitätssichernden Anforderungen erfüllen. Besonders bei der Teilnahme an klinischen Studien kommen GCP-konforme Dokumentationspflichten hinzu, die über die allgemeine ärztliche Dokumentationspflicht weit hinausgehen.

Bei der palliativen Behandlung ist die Dokumentation des Willens des Patienten besonders wichtig. Entscheidungen über den Therapieverzicht oder den Wechsel in eine palliative Intention müssen mit dem Patientengespräch, dem Patientenwillen und der medizinischen Begründung dokumentiert sein.

Worauf Onkologen besonders achten sollten

Die Krebsregistermeldung ist in Deutschland für niedergelassene und klinisch tätige Onkologen Pflicht. Die Meldung muss vollständig und fristgerecht erfolgen; fehlende Meldungen können bei Zertifizierungsaudits zu Problemen führen. Ärzteversichert empfiehlt onkologisch tätigen Ärzten, die Dokumentationsanforderungen von Krebsregistern in ihre Praxis-EDV zu integrieren.

Für die Nachsorge gilt: Tumormarker-Verläufe und bildgebende Befunde müssen mit eindeutigen Beurteilungen und Konsequenzen dokumentiert werden. Eine rein beschreibende Dokumentation ohne therapeutische Schlussfolgerung ist bei onkologischen Verläufen unzureichend.

Typische Fehler bei Onkologen

Ein häufiger Fehler ist die fehlende Dokumentation von Off-Label-Therapien. Wenn ein Onkologe ein Medikament außerhalb seiner Zulassung einsetzt, muss dies explizit begründet und die entsprechende Aufklärung des Patienten dokumentiert sein.

Ein weiterer Fehler ist die unvollständige Dokumentation von Tumorboardbeschlüssen in der individuellen Patientenakte. Das Protokoll des Tumorboards allein reicht nicht aus; die Konsequenz für den einzelnen Patienten muss in dessen Akte eingetragen sein.

Fazit

Onkologen müssen ihre Dokumentation sowohl an klinischen als auch an qualitätssichernden Standards ausrichten und insbesondere bei palliativen Entscheidungen und Off-Label-Therapien besonders sorgfältig vorgehen. Weitere Artikel finden Sie in der Blog-Übersicht.

Quellen und weiterführende Informationen

Persönliche Beratung zu diesem Thema?

Kostenfreie Erstberatung anfragen →