Ärzte, die PKV-Erstattungen für Kurmaßnahmen beantragt haben, berichten, dass eine ausführliche ärztliche Begründung mit Diagnosecodes und Therapieziel die Genehmigungswahrscheinlichkeit erheblich steigert. Der häufigste Fehler: Kur als Erholung formulieren statt als medizinische Rehabilitationsmaßnahme.

Hintergrund

PKV-Versicherer genehmigen Kur- und Rehabilitationsmaßnahmen nur, wenn eine medizinische Notwendigkeit nachgewiesen ist. Das bedeutet konkret: ein Attest des behandelnden Arztes mit Diagnose (ICD-10-Code), Behandlungsziel, Begründung der Notwendigkeit und Dauer der Maßnahme. Ärzte, die selbst als Behandler fungieren, sollten die Voranerkennungsanfrage von einem unabhängigen Kollegen ausstellen lassen, um Interessenkonflikte zu vermeiden.

Wann gilt das nicht?

Bei Anschlussrehabilitation nach Krankenhausbehandlung gelten vereinfachte Genehmigungsverfahren. Präventive Kuraufenthalte ohne akute Indikation sind deutlich schwerer zu genehmigen.

Ärzteversichert unterstützt Ärzte bei der Antragstellung für PKV-Kur- und Rehabilitationsleistungen und optimiert die Begründungsstrategie für bestmögliche Genehmigungschancen.

Für PKV-Kurerstattung ist eine präzise medizinische Begründung mit ICD-10-Codes entscheidend; wer den Antrag als medizinische Rehabilitationsmaßnahme formuliert, hat deutlich bessere Genehmigungschancen als mit allgemeinen Erholungsformulierungen.

Quellen: Verband der Privaten Krankenversicherung, Rehabilitationsanträge (2025); Bundesgesundheitsministerium, PKV-Ratgeber Kur (2024).

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