Psychotherapeutische Behandlungen werden in der PKV nach GOÄ abgerechnet; eine Therapiestunde kostet 100 bis 200 Euro und wird je nach Tarif vollständig oder bis zu einem bestimmten Sitzungsvolumen erstattet.

PKV-versicherte Patienten erhalten Psychotherapie grundsätzlich ohne Mengenbegrenzung erstattet, sofern medizinische Notwendigkeit besteht und der behandelnde Therapeut eine Approbation hat. Eine analytische Therapiestunde (50 Minuten) nach GOÄ Nr. 861 kostet bei Faktor 2,3 rund 145 Euro; bei Faktor 3,5 bis zu 210 Euro.

Hintergrund

Für PKV-versicherte Ärzte und ihre mitversicherten Familienmitglieder gelten folgende Regelungen:

  • Abrechnung: Psychotherapeutische Leistungen werden nach GOÄ Nrn. 860, 861 und 863 abgerechnet. Neben ärztlichen Psychotherapeuten können auch approbierte Psychologische Psychotherapeuten abrechnen.
  • Erstattungsumfang: Vollversicherungstarife erstatten 100 % der GOÄ-Kosten ohne Sitzungslimit; manche Tarife begrenzen die Erstattung auf 20 bis 30 Sitzungen jährlich.
  • Steigerungsfaktoren: Im Bereich der Psychotherapie ist der 2,3-fache Satz üblich; eine Begründung ist ab 2,3 erforderlich.
  • Selbstbehalt: Hat der PKV-Versicherte einen jährlichen Selbstbehalt vereinbart, werden die ersten Therapiesitzungen ggf. selbst bezahlt, bevor die PKV einspringt.

Die Psychotherapie-Richtlinien der GKV gelten für die PKV nicht; die PKV ist an die GOÄ und die Vertragsbedingungen gebunden.

Wann gilt das nicht?

Coaching oder Beratung, die keine medizinische Psychotherapie darstellt, wird von der PKV nicht erstattet. Nicht approbierte Berater (Heilpraktiker für Psychotherapie) werden von vielen PKV-Tarifen nicht erstattet oder nur begrenzt. Bei psychiatrischen Klinikaufenthalten gelten andere Abrechnungsregeln.

Ärzteversichert empfiehlt PKV-versicherten Ärzten, ihre Tarifbedingungen zur Psychotherapieerstattung sorgfältig zu prüfen, insbesondere bei häufig genutzten Sitzungsvolumina.

Quellen

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