Welche Dokumentationspflichten haben HNO-Ärzte?

HNO-Ärzte müssen neben der allgemeinen Patientendokumentation spezifische audiologische und otorhinolaryngologische Befunddaten vollständig festhalten; für operative Eingriffe und Implantate gelten besondere Anforderungen.

Hintergrund

Audiogramme und Tympanogramme sind für die Verlaufsdokumentation und für Rentenansprüche (z. B. Berufslärmschwerhörigkeit) wichtige Beweisdokumente; vollständige Kurven sind in der Patientenakte zu archivieren. Operative Eingriffe (Tonsillektomie, Parazentese, Cochlea-Implantat) erfordern ein OP-Protokoll mit Beschreibung des Vorgehens, verwendeter Materialien und Chargenbezeichnung bei Implantaten. Schlafmedizinische Diagnostik (Polygraphie, Polysomnographie) muss mit vollständigen Rohdaten und Auswertung dokumentiert werden; KV-Qualitätssicherungsvereinbarungen schreiben den Umfang vor. Die allgemeine Aufbewahrungsfrist beträgt mindestens 10 Jahre; für Implantatdaten gilt Medizinprodukterecht (mindestens 15 Jahre).

Wann gilt das nicht?

Einfache Beratungsgespräche ohne Befunderhebung unterliegen einer vereinfachten Dokumentation. Für Hörgeräteversorgungen gelten gesonderte Dokumentationspflichten der Krankenkassen.

Ärzteversichert berät HNO-Ärzte zur Berufshaftpflicht und zu praxistauglichen Dokumentationssystemen für operative Eingriffe.

Quellen

• Bundesärztekammer
• KBV – Kassenärztliche Bundesvereinigung
• Gesetze im Internet – SGB V