Welche Fristen gelten bei dem BU-Leistungsfall?

Im BU-Leistungsfall muss der Arzt den Versicherungsfall unverzüglich melden und alle erforderlichen Unterlagen innerhalb der vom Versicherer gesetzten Frist einreichen, damit die Prüfung zügig abgeschlossen werden kann.

Hintergrund

Der BU-Leistungsfall umfasst mehrere Phasen mit jeweils eigenen Fristen:

• Phase 1 – Meldung: Unverzüglich nach Feststellung der dauerhaften BU (mindestens 50 % für voraussichtlich 6 Monate); Formular beim Versicherer anfordern und einreichen.
• Phase 2 – Unterlagenvorlage: Ärztliche Atteste, Gutachten, Steuerbescheide (für Praxisinhaber), Stellenbeschreibungen; Frist 6 bis 8 Wochen nach Meldung.
• Phase 3 – Prüfung: Versicherer darf Gutachter beauftragen; Gesamtprüfungsfrist üblicherweise 3 bis 6 Monate ab vollständiger Unterlagenvorlage.
• Phase 4 – Anerkennungsentscheidung: Schriftliche Mitteilung; bei Anerkennung rückwirkende Zahlung ab BU-Eintritt. Bei Ablehnung Widerspruchs- und Klagemöglichkeit.
• Verjährungsfrist: 3 Jahre nach Schluss des Jahres, in dem der Anspruch entstanden ist (§ 195 BGB).
• Nachprüfungsrecht: Versicherer kann jährlich die Fortdauer der BU prüfen; Versicherungsnehmer ist zur Mitwirkung verpflichtet.

Wann gilt das nicht?

• Bei verspäteter Meldung können rückwirkende Leistungen verlorengehen, wenn der Versicherer nachweist, dass er durch die Verspätung benachteiligt wurde.
• Liegt ein Betrugsversuch vor, entfällt der Anspruch vollständig; strafrechtliche Konsequenzen sind möglich.
• Praxisinhaber müssen auch nach BU die Praxis ordnungsgemäß abgeben oder schließen; Weiterbetrieb ohne Mitarbeit des Inhabers kann den BU-Grad beeinflussen.

Ärzteversichert begleitet Versicherte im Leistungsfall und hilft dabei, Gutachten und Unterlagen vollständig und fristgerecht einzureichen.

Quellen

• GDV – Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft
• Gesetze im Internet – VVG
• BaFin