Wirtschaftlichkeitsprüfungen werden von den Prüfungsausschüssen der KVen durchgeführt, nicht von privaten Anbietern. Der beste Schutz bei einer Wirtschaftlichkeitsprüfung ist ein auf Kassenarztrecht spezialisierter Rechtsanwalt und eine Rechtsschutzversicherung, die Verfahren vor Prüfungsausschüssen abdeckt.

Das Wichtigste auf einen Blick

  • Wirtschaftlichkeitsprüfungen werden von KV-Prüfungsausschüssen durchgeführt, nicht von privaten Stellen
  • Fachanwälte für Medizinrecht sind die wichtigste Unterstützung im Verfahren
  • Eine Rechtsschutzversicherung mit Klausel für KV-Recht deckt Anwalts- und Verfahrenskosten ab

Ausführliche Antwort

Kassenärzte, deren Abrechnungswerte statistisch signifikant über dem Fachgruppendurchschnitt liegen, können von der KV einer Wirtschaftlichkeitsprüfung unterzogen werden. Ab einer Überschreitung von 40 Prozent des Durchschnitts gilt die Grenze zur "offensichtlichen Unwirtschaftlichkeit". Im Verfahren muss der Arzt nachweisen, dass besondere Patientenstruktur, Spezialisierungen oder andere Gründe die höheren Kosten rechtfertigen.

Für die Verteidigung im Prüfungsverfahren empfehlen sich Fachanwälte für Medizinrecht oder auf KV-Recht spezialisierte Anwaltskanzleien wie Ketteler, Makiol oder regionale Spezialisten. Die Kosten für ein Prüfungsverfahren können 5.000 bis 20.000 Euro betragen. Eine Rechtsschutzversicherung mit expliziter KV-Rechtsschutzklausel übernimmt diese Kosten.

Präventiv empfiehlt sich eine regelmäßige statistische Auswertung der eigenen Abrechnungswerte im Vergleich zur Fachgruppe. Viele KVen bieten dafür Online-Benchmarking-Tools an.

Worauf Ärzte besonders achten sollten

Ärzte sollten nicht auf eine Wirtschaftlichkeitsprüfung warten, um sich Rechtsschutz zu sichern, da Versicherungsschutz nicht rückwirkend gilt. Ärzteversichert prüft, ob die bestehende Rechtsschutzpolice KV-Verfahren einschließt und empfiehlt gegebenenfalls eine Anpassung.

Quellen und weiterführende Informationen

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