PKV-versicherte Ärzte, die Psychotherapie in Anspruch nehmen, müssen auf die Leistungsvoraussetzungen ihres Tarifs, die Anzahl erstatteter Sitzungen und die Anerkennungspflicht bei Langzeittherapien achten. Die PKV erstattet in der Regel nach GOÄ-Analogziffern.

Das Wichtigste auf einen Blick

  • PKV erstattet Psychotherapie nach GOÄ-Sitzungsziffern (849–862), meist ohne Sitzungsbegrenzung
  • Vor Langzeittherapie: Anerkennungsantrag bei der PKV erforderlich
  • Vorerkrankungs-Ausschlüsse können die Erstattung für bestimmte Diagnosen einschränken

Ausführliche Antwort

Im Gegensatz zur GKV, die Psychotherapiestunden budgetiert und an zugelassene Psychotherapeuten bindet, erstattet die PKV Psychotherapieleistungen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlungen durch approbierte Ärzte oder zugelassene Psychotherapeuten werden nach Analogziffern erstattet, sofern der PKV-Tarif keine abweichenden Regelungen enthält.

Die meisten PKV-Tarife verlangen bei Langzeittherapie (in der Regel mehr als 25 Stunden) eine schriftliche Leistungszusage (Kostenübernahmeantrag). Dafür muss ein Gutachten durch einen von der PKV anerkannten Gutachter (sog. Obergutachter) eingeholt werden, der die medizinische Notwendigkeit bestätigt.

Ärzte, die bei Abschluss ihrer PKV psychiatrische Vorerkrankungen in der Gesundheitsprüfung verschwiegen haben oder sich nach Vertragsabschluss wegen bestimmter Diagnosen behandeln lassen möchten, können auf Leistungsausschlüsse stoßen. Im Zweifelsfall sollte der konkrete Tarif geprüft werden.

Worauf Ärzte besonders achten sollten

Ärzte, die eine Psychotherapie beginnen, sollten vorab bei ihrer PKV anfragen, ob und in welchem Umfang die Kosten erstattet werden. Ärzteversichert hilft dabei, PKV-Tarife zu vergleichen, die umfassende psychotherapeutische Leistungen ohne Sitzungsbegrenzung einschließen.

Quellen und weiterführende Informationen

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