Kassenabrechnung Optimierung bezeichnet die systematische Analyse und Verbesserung der GKV-Abrechnung einer Arztpraxis, mit dem Ziel, alle abrechenbaren EBM-Leistungen vollständig zu erfassen, korrekt den EBM-Gebührenziffern zuzuordnen und im Rahmen der Regelleistungsvolumina (RLV) optimal auszuschöpfen. Sie umfasst sowohl technische Maßnahmen (korrekte Verschlüsselung im Praxissystem) als auch organisatorische Maßnahmen (Schulung des Praxisteams, Prozessoptimierung).
Studien zeigen, dass viele Arztpraxen zwischen 5 und 15 % ihres potenziellen GKV-Honorars durch Abrechnungsfehler oder mangelndes EBM-Wissen nicht ausschöpfen.
Bedeutung für Ärzte
Eine gezielte Abrechnungsoptimierung kann das Jahreshonorar einer Praxis erheblich steigern, ohne mehr Patienten behandeln zu müssen. Beispielsweise kann das konsequente Abrechnen von Gesprächsleistungen (EBM 03230), Koordinationsleistungen oder technischen Leistungen (z. B. Langzeit-EKG) das Honorar um mehrere tausend Euro pro Quartal erhöhen. Ärzteversichert empfiehlt Praxen, einmal jährlich eine externe Abrechnungsberatung durch einen KV-zertifizierten Berater durchführen zu lassen.
Abgrenzung
Abrechnungsoptimierung ist klar von Abrechnungsbetrug zu unterscheiden: Betrug bedeutet das Abrechnen nicht erbrachter oder falscher Leistungen und ist strafbar. Optimierung bedeutet, alle tatsächlich erbrachten Leistungen vollständig und korrekt zu verschlüsseln.
Beispiel
Dr. Kappe stellt bei einer Prüfung fest, dass sie seit Jahren die EBM-Ziffer für die Chronikerpauschale bei Diabetespatienten nicht abgerechnet hat. Durch konsequente Abrechnung dieser Pauschale bei 120 entsprechenden Patienten steigt ihr Quartalshonorar um rund 3.600 Euro. Hochgerechnet auf das Jahr ergibt sich ein Mehrertrag von über 14.000 Euro allein durch diesen Punkt.
Quellen
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